里帰り等の理由により県外の医療機関で子どもの定期予防接種を希望する方は「予防接種実施依頼書」が必要です。

接種費用を自己負担した場合、申請により接種費用の一部または全額を払い戻します。

依頼書の申請（接種前に手続きが必要です）

接種前に必ず手続きを行ってください。

実施する医療機関・予防接種の種類を決定したうえで、保健センターに「予防接種実施依頼書交付申請書[DOCX：15.3KB]」を提出してください。

対象者

日之影町に住民登録がある方で、里帰り等やむをえない事情で県外での予防接種を希望する方

対象となる予防接種

法律で定められている定期予防接種及び臨時の予防接種

償還払金額

自己負担した金額と宮崎県医師会との委託契約料金とを比較し少ない方の額

償還払申請方法

接種後なるべく早く「予防接種費償還払申請書兼請求書[DOCX：16.1KB]」を保健センターに提出してください。

償還払いに必要な書類

①接種した医療機関の領収書原本及び明細書（接種した予防接種の種類がわかるもの）

②予防接種の記録が記載されているもの（母子手帳、予防接種済証等）

③予診票の原本又はその写し

④預金通帳の写し（保護者名義の通帳の銀行名・支店名・口座番号・名義の確認できるページ）